Сахарный диабет остается неизлечимым заболеванием, но выбор средств для контроля за состоянием пациента постоянно растет. Меняются подходы к терапии, на вооружение берутся новые методы, позволяющие снизить риск осложнений, делается акцент на раннюю диагностику и профилактику. Объясняем, какие лекарства и процедуры актуальны для тех, кто подвержен «сахарной болезни».

Худеем телом, а не кошельком
Нередко на одной чаше весов лежит эффективность того или иного лекарства, а на другой — побочные эффекты от него. Прежде особой популярностью у диабетиков пользовался «Оземпик» — инновационный препарат с действующим веществом семаглутид. Он входит в перечень жизненно важных препаратов, стимулирует секрецию инсулина, способствует снижению сахара в крови и уменьшает аппетит, поэтому показан людям с диабетом второго типа. Но после того как датский производитель объявил о планах прекратить поставки семаглутида в Россию, лекарство смели с прилавков: по данным агентства DSM Group, аптечные продажи в 2022 году выросли в 1,8 раза к предыдущему году, до 2,2 млрд рублей, а в госсегменте отпуск увеличился в 31 раз, до 581,6 млн рублей.

В начале этого года «Оземпик» еще всплывал в мелких несетевых аптеках по завышенным ценам: в марте стоимость доходила до 33 тыс. рублей при предельной отпускной цене 7,8 тыс. Росздравнадзор вынес предостережения десяткам недобросовестных продавцов. Сейчас в свободной продаже «Оземпик» не найти. Пропал и его заменитель — «Трулисити» (дулаглутид): весной о готовности покинуть российский рынок заявил его американский производитель.

В поликлиниках пока продолжают выписывать эти лекарства по льготным рецептам — не больше одной упаковки, если подтверждается наличие на складе. Если нет, то назначают схожие по своему действию препараты — «Баету» (эксенатид), «Саксенду» или «Виктозу» (лираглутид). По госзакупкам их поставляют, в рознице они тоже встречаются. Но по произвольной стоимости, поскольку они не относятся к жизненно важным и предельная цена на них не установлена.

«Эксенатид, дулаглутид, лираглутид, семаглутид — все это аналоги глюкагоноподобного пептида, относительно новые препараты, — отмечает директор по развитию аналитической компании „АРЭНСИ Фарма” Николай Беспалов. — До недавнего времени они применялись в сравнительно небольших объемах, на уровне нескольких сотен тысяч упаковок в год. Для сравнения: метформин используется в количестве 40–50 млн упаковок в год, гликлазид — 20 млн. Так что лекарства, о которых мы говорим, нишевые, показанные относительно небольшому количеству пациентов».

Однако ниша перешла в массмаркет, когда «Оземпик» и его аналоги стали бесконтрольно употреблять люди, от диабета далекие. Таблоиды в США растиражировали фото знаменитостей, которые воспользовались «уколами стройности», чтобы похудеть без усилий. Это подогрело дефицит. «Спрос на подобные препараты начал лавинообразно расти во всем мире, в итоге производственные мощности просто не справились с объемами», — поясняет эксперт.

При этом гипогликемические средства других классов по-прежнему в наличии, отчасти потребность в них закрывает и российская фармацевтика. «Есть отечественные производители сахароснижающих препаратов, чей продукт может быть качественным и доступным с точки зрения цены, — убеждена руководитель по развитию бизнеса фармацевтического сообщества „Смартфарма” Наталья Леонова. — Важно не прерывать лечение, поскольку это может привести к серьезным последствиям для здоровья. Если лекарства, которые диабетики принимают, исчезают из продажи или подорожали, то следует проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящую альтернативу».

Уколоть и забыть
Регистр пациентов с сахарным диабетом насчитывает свыше 5 млн россиян, из них 335 тыс. человек — с диабетом первого типа, инсулинозависимые. Производство биосимиляров импортного инсулина в нашей стране налажено давно: шесть российских компаний делят рынок с датским Novo Nordisk и его инсулиновым заводом в Калужской области.

«По итогам 2022 года отечественные производители инсулина занимали на рынке порядка 43% в натуральном выражении и на уровне 31% в денежном объеме, — поясняет Николай Беспалов. — В ряде случаев препараты выпускаются из китайского и индийского сырья, но основные производители выпускают и сырье, и готовые формы по полному циклу. Охвачены все ключевые продукты, не считая тех, что защищены патентом».

По ценам у россиян и иностранцев паритет. Если брать шприц-ручки с картриджами, то инсулин лизпро от отечественной «Герофарм» стоит в среднем 1,6 тыс. рублей, как и импортный «Хумалог». Около 2 тыс. рублей просят за двухфазный инсулин аспарт, причем что за датский «Новомикс», что за его российский аналог «РинФаст». Немецкий гларгин «Лантус СолоСтар» обойдется в 3 тыс. рублей, предельная же цена аналога под названием «РинГлар» — на 400 рублей ниже.

Впрочем, большинство пациентов получают инсулин бесплатно. По оценке Николая Беспалова, доля тех, кто приобретает его в рознице, составляет 8–9%. Обычно это связано с желанием получить именно импортный препарат или продолжить курс лечения уже опробованным лекарством, что важно, например, для маленьких детей, склонных к аллергии.

Аптечка не резиновая
Эксперты не рекомендуют покупать медикаменты «с рук» — непонятно, в каких условиях они хранились. Запасаться впрок имеет смысл, но без фанатизма.

«Определенный запас лекарств не помешает, — убежден Николай Беспалов. — Бывают случаи перебоев в обеспечении льготников, и необходимый препарат приходится ждать: лучше, чтобы он был под рукой. Однако следует разумно подходить к формированию подобного резерва. Весной прошлого года мы были свидетелями ажиотажа, когда на волне панических настроений люди скупали иногда годовые объемы своей потребности в конкретных препаратах».

Если уж и делать запасы, то надо четко соблюдать условия хранения лекарства и следить за сроками годности: они редко превышают два — три года. По мнению эксперта, оптимально иметь дома набор медикаментов на период до полугода, не более.

Игра на опережение
Врачебное сообщество возлагает большие надежды на федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», разработкой которого занимается НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ по поручению Президента России Владимира Путина. Проект может стартовать уже в нынешнем году.

Предыдущая федеральная программа «Сахарный диабет» завершилась более десяти лет назад. Благодаря ей заметно снизилась частота терминальных стадий сосудистых осложнений: жизнь без диализа увеличилась от 10 до 25 лет, зрение сохранялось в 80% случаев, избежать ампутации конечностей удалось 87% пациентов, число диабетических ком уменьшилось с 3 до 0,5%, а средняя продолжительность жизни больных достигла 74,1 года. Все это благодаря раннему выявлению болезни, ведь, по оценке специалистов НМИЦ эндокринологии, каждый второй диабетик до последнего не догадывается о том, что болен.

На раннее выявление и профилактику этой хвори направлен и новый проект. Планируется создать сеть региональных эндокринологических центров, которые будут объединять кабинеты диабетической стопы, приемные офтальмологов, кардиологов и нефрологов, школы для диабетиков. Посетитель такого центра получит весь комплекс обязательных обследований, проверит с помощью лабораторных методов сахар в крови и гликированный гемоглобин, пройдет инструментальную диагностику, ему подберут оптимальную диету.

А для обследования жителей труднодоступных и отдаленных районов может быть расширен парк автомобилей, оборудованных как лечебно-диагностические модули. Также регионам помогут с подготовкой врачей общей практики. В стране примерно 7 тыс. эндокринологов для взрослых, и требуется еще 1,5 тыс., чтобы исключить нехватку кадров.

Дорогу инновациям
Не менее важно расширять линейку препаратов для диабетиков, уже имеющих осложнения. «Сегодня таким пациентам бесплатно выписывают ингибиторы АПФ, гиполипидемические и противоанемические средства, энтеросорбенты, диуретики», — перечисляет участник профсообщества «Доктор на работе», терапевт Елена Зимина. Но уже в прошлом году ученые из Уральского федерального университета (УрФУ) заявили о том, что разработали вещество под кодовым названием АВ-19: в случае успешных клинических испытаний появится лекарство для блокировки прогресса поздних осложнений диабета, такого в мире пока не существует.

Правительству поручено разработать меры поддержки российских производителей конкурентоспособных лекарств и медицинских изделий, в том числе инфузионных помп для доставки инсулина. Год назад Болховский завод полупроводниковых приборов первым в России получил регистрационное свидетельство на выпуск собственной инсулиновой помпы «БЭТА». Пока такие помпы производятся только за рубежом, их цена высока — от 75 тыс. до 250 тыс. рублей. Помпа действует по принципу электронного шприца: крепится на тело и автоматически впрыскивает лекарство, отмеряя дозу в зависимости от уровня глюкозы в крови, даже во сне. Локальное производство этого прибора облегчит жизнь многих, кто в нем нуждается.

Гаджет на пульсе
При диабете взаимодействие врача и пациента должно быть непрерывным. Диабетики и гипертоники уже сегодня могут держать связь с доктором, не выходя из дома. Для этого надо стать участником пилотного проекта «Персональные медицинские помощники», который был запущен 1 января.

Суть в том, что пациентам с нестабильным течением заболевания и высоким риском осложнений в поликлиниках выдают портативные глюкометры и тонометры с функцией передачи данных. Потребуется лишь установить специальное приложение в смартфон. Пульс, давление, уровень сахара в крови — эти сведения минута в минуту поступают на цифровую платформу, а оттуда расходятся по лечащим врачам. Если показатель отклонился от нормы, доктор связывается с больным и корректирует терапию.

В эксперименте участвуют Новосибирская, Самарская, Тюменская, Рязанская, Магаданская и Иркутская области, Татарстан, Ханты-Мансийский автономный округ. К концу 2024 года планируется обеспечить дистанционный мониторинг состояния здоровья у 25 тыс. пациентов, а затем масштабировать опыт на всю страну.

Кроме того, по всей России продолжается вакцинирование от COVID-19. В силу возраста и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии у диабетиков выше риск развития пневмонии. Возможно развитие кетоацидоза, а не типичных легочных симптомов. Может повыситься гликемический индекс, и это спровоцирует диабет у тех, кто им раньше не страдал. Поэтому людям, предрасположенным к диабету, вакцинация рекомендована в первую очередь. Укол делать самому себе не придется — поможет врач.

 

***

Объясняем.РФ. - это специальный ресурс, созданный для ответов на самые распространённые вопросы, которые волнуют россиян. Информация с сайта полезна всем и достоверна.

 Правительство России запустило информационный ресурс «Объясняем.рф». На сайте федерального проекта и в социальных сетях ежедневно публикуются ответы на вопросы граждан по социально-экономическим темам.

 Задача проекта — предоставлять актуальную и достоверную информацию жителям всех регионов, от которых поступает большая часть вопросов. Для того, чтобы жители Тульской области могли получить ответы на них, созданы паблики в социальных сетях «ВКонтакте», «Одноклассники» и в мессенджере Telegram.